Adhésion en ligne

Adhésion année 2024

Cotisation annuelle de 10 euros. NB : Le tarif de l'adhésion est de 10€, mais si vous le souhaitez vous pouvez participer aux frais des procédures en cours auprès des tribunaux en ajoutant quelques euros au montant de votre adhésion

Mode de paiement : par chèque ou en ligne via une interface sécurisée.

Par chèque : après l'adhésion un fichier PDF récapitulant celle-ci sera proposé au téléchargement, il suffit de l'imprimer et de suivre ses indications

En ligne : vous serez redirigé vers une page web sécurisée pour payer par carte bleue

Informations personnelles de l'adhérent

Genre :

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Adresse :

Complément d'adresse :

Code postal :

Ville :

Téléphone :

Uniquement des chiffres, ex : 0607080910

Email :

Confirmer votre email :

Informations professionnelles de l'adhérent

J'exerce en secteur :

Nom de l'établissement :

Code postal de l'établissement :

En service :

J'exerce comme :

Informations supplémentaires

Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion.
Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association.
En application de l’article 34 de la loi du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir des informations vous concernant, veuillez-vous adresser au secrétaire général de l’association.
Vos coordonnées pourront être cédées à des partenaires commerciaux.

Si vous ne le souhaitez pas veuillez cocher la case ci-contre :

Veuillez confirmer avoir lu et être en accord avec les statuts et le règlement intérieur de l'association (obligatoire)

En cochant la case ci-contre, vous validez la totalité des données transmises via ce formulaire :

Paiement de l'adhésion

Par chèque Paiement en ligne

Si paiement en ligne vous serez redirigé pour effectuer le paiement en toute sécurité vers https://www.apayer.fr/assframsmurhos
Si paiement par chèque vous aurez un récapitulatif de l'adhésion à renvoyer avec votre chèque.

Question de sécurité

Envoyer mon adhésion